國家衛生健康委辦公廳印發的《國家三級公立醫院績效考核操作手冊（2022版）》明確，為使相關數據具有可比性，實施動態監測，針對各省醫療服務價格調整、支付方式改革對考核指標產生較大影響的，需提供說明材料。各地按照屬地化原則加強數據質控， 提升數據質量，不斷探索運用數據質量作為系數對指標結果進行調整的應用機制。

一、醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫療收入比例逐步提高

有效產出是在保證醫療質量的條件下，醫療保險機構和患者因為患者接受醫療服務向醫院支付的費用，減去醫療服務過程中必須消耗的藥品和醫用耗材等需要支付給供應商的變動成本后的利潤。也就是，所有進入醫院的錢減去醫院付給供應商的錢，是醫院獲得的資金，付給供應商的錢是別人掙得錢。醫院的有效產出與一定時間內接受治療的患者數量、每個患者的醫療費用、藥占比和耗占比直接相關，而后四項受醫務人員醫療行為的影響非常大。所以，公立醫院要通過規范醫療流程、約束醫療行為、控制藥品消耗和耗材消耗來實現成本控制。

約束理論把庫存降到最低的同時必須滿足供應，并且運營費用的大小影響著成本，也影響著利潤，但是降低庫存和減少運營費用會遇到最低減少到0的限制，而對于通過提高有效產出來賺取更多利潤的可能性，則是無窮無盡的。

檢查檢驗結果互認，不僅會降低醫院的設備購置支出及相關的人財物、水電等費用，而且由于減少了檢查檢驗設備專用耗材，將大大提高醫院的有效產出。

醫院需要加強對變動成本的控制，包括為患者進行診療消耗的藥品、耗材、器械等的使用成本和采購成本控制。如果使用進口器材、藥品為患者治療，而進口產品價格高于國內產品價格，該患者的變動成本就會上升。約束理論認為原材料是醫療服務過程中唯一可以控制的可變成本，放在醫院，藥品和耗材就是原材料，就是可變成本。從有效產出會計的角度出發：醫院管理追求醫療服務有效產出最大化，系統約束以整體績效為第一，絕大多數改善活動無助于醫院整體績效的提升，醫院整體績效的提升等于醫院有效產出的提升，把追求當下和未來都獲得績效作為目的，按照以下順序，重點關注醫院的有效產出、庫存和運營成本。有效產出會計相對于成本會計更適合現代醫院管理要求，擯棄成本會計理念，追求有效產出更有助于公立醫院的高效運轉，提高其管理水平。

二、人員支出占業務支出比重逐步提高

公立醫院改革提出提高醫務人員待遇，逐步提高人員經費支出占業務支出的比例，并建立動態調整機制。黑衛醫發【2021】15號《關于印發整治醫療領域突出問題工作方案的通知》，把人員支出占比偏低作為醫療服務方面的重要問題，并把人員支出占業務支出比例不低于36.1%作為重點整治的工作目標。逐步提高人員支出占業務支出的比例，到“十四五”(2021-2025年)期末力爭達到45%左右。所以，從國家和政府方面認為醫務人員待遇是偏低的，人員支出占業務支出的比重也是偏低的。

提高醫務人員待遇是人才價值的體現和對人才的尊重，只讓奉獻不給待遇，本身就是對人才的不尊重。公立醫院是公益性的，不能追求利潤，但是，在公立醫院的工作人員是要追求營利的，否則就無法養家糊口；公立醫院是一個非營利組織，是不能營利的，但是，在組織中工作的醫務人員，即個體是需要營利的，不能以組織的非營利性代替個體的營利性。

三、萬元收入能耗支出逐步降低

分子：年總能耗支出指考核年度醫院發生的水、電、氣、熱等能耗折算成噸標準煤后之和，分母：年總收入包括財政撥款收入、事業收入、上級補助收入、非同級財政撥款收入等。這就要求公立醫院：一方面開展大型醫用設備日常管理方面的工作（如巡檢、保養、維修、培訓等）；另一方面加強管理，開展全成本核算，建立成本核算模式支持的績效考核體系，加強節能降耗，防止水電氣熱的跑冒滴漏，以達到能耗成本下降的目的。

四、收支結余

結余等于收入減支出，一方面，在醫保控費及飛行檢查要求下醫療收入增速下降；另一方面醫院支出增加，尤其是疫情引發的支出明顯增多，造成結余大幅度下降，有的醫院甚至是斷崖式下降。帶來結余減少，甚至虧損的原因，除了當年正常的支出增加外，還有一些其他因素，主要包括：大型在建工程轉固定資產，造成當年提取折舊增加，成本費用增加；加強內部控制管理和開展全面預算管理，將大量以前年度表外負債列入表內或于當年支付，造成成本費用增加，表面上看是虧損了，實際上是加強管理后，醫院風險降低了。

建立現代化醫院管理體制要求醫院績效在有結余的情況下發放，如果僅從經濟增加值角度看，公立醫院結余少看似業績欠佳，但從社會責任履行和宏觀利潤表的角度看，則另當別論，既有經濟效益，也有社會效益。醫院創造的價值不能僅僅評價經濟效益，更重要的是評價創造出來的價值和財富分配，有多少分給員工、銀行、稅收及醫院可持續發展基金。醫院利潤不是壓榨社會取得的，而是通過控制成本獲得的。

五、資產負債率

資產質量是由自身的流動性和變現能力決定的，資產負債率太高，醫院的償還債務能力就降低，資產負債率太低，醫院對資金的利用程度不高，容易造成資金浪費。那么，資產負債率多高為好呢？銀行要求不大于50%，學術界一般看法是60%，每個行業都有自身的具體情況，在分析時要盡量考慮不同的行業特點。

資產負債率高不是負債的過錯，是利用負債購買的資產沒有產生效益的原因，是資產的過錯。同時，要分析各個會計信息的真實性，如應收賬款、存貨、固定資產、無形資產、在建工程、應付賬款等的內涵及賬務處理；要分析表外資產和表外負債對醫院的實際影響，如品牌、收費權、文化、醫師、患者、土地、合同負債、預計負債等。相比其他行業來說，醫療行業應該更重視現金流量，雖然表外資產在資產負債表中并沒有表現，但卻是實實在在的能夠為醫院創造價值的資產。公立醫院的資產負債率大于50%并不能說明醫院的經濟運營狀況不好，在檢查檢驗結果互認的情況下，公立醫院應該關注輕資產的運營模式，靠提高醫療技術水平和服務能力贏得患者，進而獲取收益。而不是通過購買大型醫療設備，多開檢查檢驗項目來增加收入，從而減輕患者就醫負擔的同時控制了醫院成本。

六、全面預算管理逐步完善

全面預算管理是財務預算、業務預算和資本預算的共同體，是公立醫院的總預算。預算是醫院對經濟運營及醫療服務行為評價的依據，并與業務量和業務狀態掛鉤。公立醫院全面預算管理提了很多年，但沒有真正落地，關鍵是經濟運行管理方面缺乏手段。

預算就是完成工作計劃所需要的資金，是各個部門爭奪資源的過程。預算不是一場數字游戲，而是圍繞戰略目標設立進行思考的一個過程，戰略不是規劃我們未來做什么，而是現在做什么才有未來。醫院以戰略發展規劃為導向；實行全口徑、全過程、全員性、全方位的預算管理；覆蓋人、財、物全部資源；貫穿預算編制、審批、執行、監控、調整、決算、分析和考核等各個環節。我國著名民族企業家盧作孚先生就十分重視、推崇預算管理，提出“無計劃勿行動，無預算勿開支”。

總之，運營效率的提高，會對醫院的可持續發展，實現醫院的基業長青提供制度和經濟方面的保障。

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